Эректильная дисфункция

Что такое эректильная дисфункция? 

Эректильная дисфункция, также известная под термином импотенция, представляет собой невозможность эрекции или ее поддержания для удовлетворения сексуальной активности. Эректильная дисфункция отличается от других сексуальных проблем, таких, например, как нарушения эякуляции или снижение либидо. 

Какова встречаемость эректильной дисфункции? 

Эректильная дисфункция бывает различной, что зависит от тяжести проявления. У одних мужчин полностью отсутствует возможность эрекции, у других она бывает непостоянной, а других – лишь непродолжительная эрекция.
 
Хотя эректильная дисфункция может встречаться в любом возрасте, она чаще всего встречается у мужчин зрелого возраста, и реже у молодых мужчин. После 45 лет большинство мужчин хотя бы один раз испытали проявления эректильной дисфункции. Согласно проведенным исследованиям у мужчин 40-летнего возраста импотенция наблюдается в 5 %, а возрасте 70 лет и старше – 15 %. 

Нормальная анатомия полового члена 

Половой член состоит из двух кавернозных тел и одного губчатого тела, которое идет вдоль мочеиспускательного канала. Кавернозные тела состоят из ткани, по своей структуре напоминающие губку. Кавернозные тела всегда наполнены кровью. Во время эрекции они расширяются настолько, насколько позволяет белочная оболочка – толстая (2 мм) и плотная пластика, охватывающая кавернозные тела. Вдоль спинки полового члена проходят артерии, вены и нервы. Кроме белочной оболочки половой член имеет фасции и кожу. Cледует отметить, что половой член не имеет подкожной жировой клетчатки. Головка полового члена покрыта крайней плотью, которая представляет собой кожу, а внутренний листок ее – это как бы видоизмененная кожа, нечто среднее между кожей и слизистой оболочкой. Такой же тканью покрыта и головка полового члена. Кроме того, половой член имеет мышцы. Эти мышцы участвуют в ускорении опорожнения мочеиспускательного канала при эякуляции (выделении спермы), а также в эрекции.

Как происходит эрекция? 

Эрекция начинается с сексуальной стимуляции. Она может быть тактильной или мысленной. В результате этой стимуляции в нервах полового члена образуются импульсы. В результате передачи этих импульсов на мышцы полового члена, последние сокращаются и пережимают вены, при этом мышцы кавернозных тел расслабляются и они больше заполняются кровью. 

Каковы причины эректильной дисфункции?

 
Возможность возникновения эрекции и ее поддержания требует: 
  1. здоровой нервной системы, по которой проводятся импульсы в головной и спинной мозг, а также к половому члену
  2. здоровые артерии полового члена кавернозных тел
  3. целостная гладкая мускулатура и соединительная ткань полового члена
  4. соответствующий уровень оксида азота в тканях полового члена (который является передатчиком нервных импульсов) 
При нарушении хотя бы одного из этих условий может развиваться эректильная дисфункция. Причины эректильной дисфункции включают в себя: 
  • Возраст. Имеется две причины, по которой пожилые мужчины чаще встречаются с эректильной дисфункцией, чем молодые. Во-первых, пожилые мужчины чаще страдают сосудистыми заболеваниями (такими как стенокардия, инсульты, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, в основе которых лежит атеросклероз). Во-вторых, процесс старения сам по себе влияет на развитие эректильной дисфункции, ввиду нарушения эластичности кавернозных тел, и возможно, снижения концентрации в тканях полового члена оксида азота.
  • Сахарный диабет. Отмечено, что у больных мужчин сахарным диабетом эректильная дисфункция наступает на 10 – 15 лет раньше, по сравнению со здоровыми. Причиной этого являются более ранние проявления у них явлений атеросклероза сосудов. Кроме этого, при сахарном диабете отмечается нарушение нервной системы в виде диабетической нейропатии.
  • Гипертоническая болезнь. У больных гипертонической болезнью также может быть повышен риск развития эректильной дисфункции.
  • Сердечно – сосудистые заболевания. В основном, причиной этих заболеваний становится атеросклероз. Он заключается в том, что в просвете сосудов (обычно артерий) образуются атероматозные бляшки, которые состоят из холестерина, кальция и соединительной ткани. Постепенно рост таких бляшек приводит к сужению просвета артерий, что ведет к нарушению кровоснабжения тех или иных органов и тканей. Например, при синдроме Лериша, который заключается в том, что атероматозные бляшки возникают в просвете брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов, от которых отходят артерии к половому члену, может развиться импотенция.
  • Курение. Это весьма важный фактор развития атеросклероза, который является причиной сосудистых заболеваний.
  • Повреждение нервов или спинного мозга. Это так же может стать причиной эректильной дисфункции. Повреждение нервов полового члена может возникнуть при оперативных вмешательствах на предстательной железе.
  •  Алкоголь, кокаин, марихуана. Алкоголь может вызывать атрофию яичек, в результате чего в организме уменьшается уровень тестостерона.
  • Низкий уровень в организме тестостерона. Тестостерон отвечает не только за либидо (сексуальное влечение), но и за нормальный уровень оксида азота в тканях полового члена.
  • Медикаменты. Многие медикаменты имеют побочные эффекты. Среди них – и импотенция.
  • Стресс. 

Диагностика эректильной дисфункции 

Диагноз эректильной дисфункции выставляется мужчинам, у которых отмечается повторная невозможность эрекции и/или поддержание эрекции в течение 3 месяцев.
 
Нормальная диагностика и лечение этой проблемы возможны только при полном доверии между больным и врачом.
 
Физикальное обследование.
 
Физикальное обследование может быть ключом к выявлению причин эректильной дисфункции. Например, при отсутствии ответа на тактильные раздражители полового члена, можно предположить, что причина проблемы кроется в патологии нервной системы. При осмотре можно выявить такие признаки, как маленький размер яичек, отсутствие волосяного покрова на лице, увеличение груди, что может навести на мысли о гормональных проблемах у больного. Прощупывание артериального пульса на нижних конечностях может говорить за наличие атеросклероза у больного. Само по себе необычное строение полового члена может указывать на определенные причины импотенции (например, болезнь Пейрони). 

Лабораторные анализы 

Анализ крови и мочи может многое сказать о сопутствующих заболеваниях у больного, которые могут послужить причиной эректильной дисфункции. С их помощью можно выявить сахарный диабет (анализ крови на глюкозу), атеросклероз (биохимический анализ крови на липопротеины и холестерин), патологию почек, уровень гормонов в крови, а также ПСА (вещество, обнаруживаемое в крови при опухолях предстательной железы). 

Лечение эректильной дисфункции 

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным. Оно включает в себя: 
  • Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.)
  • Прием препаратов (Виагра, Левитра, Сиалис)
  • Медикаменты, вводимые в уретру (так называемые суппозитории)
  • Инъекции препаратов в кавернозные тела
  • Вакуумные аппараты
  • Протезы полового члена
  • Психотерапия. 

Лечение сопутствующих заболеваний 

Лечение сопутствующих заболеваний может также отразится положительно на эректильной дисфункции. Например, лечение артериальной гипертонии. При этом заболевании применяются такие препараты, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, ингибиторы АПФ и другие. 

Препараты для лечения эректильной дисфункции 

К ним относятся следующие:
  • Тестостерон
  • Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (Виагра, Левтира, Сиалис)
  • Инъекции в кавернозные тела
  • Уретральные суппозитории 
Тестостерон. Этот препарат эффективен у больных с гипогонадизмом, то есть состоянии, при котором отмечается снижение функции яичек. Однако, этот препарат, который является по сути мужским гормоном, не всегда имеет полный эффект у таких больных.
 
Перед началом применения тестостерона следует убедиться в отсутствии у больного опухоли предстательной железы.
 
Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (Виагра, Левтира, Сиалис). Эти препараты замедляют действие фермента фосфодиэстеразы 5, который разрушает нейротрансмиттер (вещество, участвующее в передаче нервных импульсов в половом члене). В результате происходит расслабление гладких мышц кавернозных тел и они наполняются кровью.
 
Побочные эффекты препарата Виагра встречаются редко и обычно умеренные. К ним относятся головные боли, отек слизистой носа, тошнота, диспепсия, диарея. Кроме того, Виагра может вызвать понижение кровяного давления у больных, принимающих нитраты (нитроглицерин, например). С осторожностью следует использовать Виагру и больным, применяющим альфа-блокаторы (доксазозин и другие). Имеются случаи понижения кровяного давления при приеме Виагры на фоне этих препаратов.
 
Имеются редкие случаи развития приапизма при использовании Виагры. Особенно велик риск развития этого осложнения на фоне одновременного приема Виагры и использования инъекций в кавернозные тела, а также уретральных суппозиториев.  

Инъекции в кавернозные тела 

Для достижения и поддержания эрекции применяются также инъекции в кавернозные тела. С этой целью применяются такие препараты, как папаверин, фентоламин и простагландин Е1. предпочтительнее использовать сочетание этих лекарственных средств в небольших дозах, чем одиночное применение ввиду лучшей их эффективности. Хотя дааный метод лечения эректильной дисфункции эффективен, он не нашел широкого применения ввиду болезненности самой процедуры, возможности появления рубцов на половом члене и риска развития приапизма

Уретральные суппозитории 

Для достижения эрекции применяются суппозитории (свечи) простагландина Е1, которые вводятся в мочеиспускательный канал. Эта процедура так же не нашла особого применения ввиду некоторой болезненности в области члена и иногда яичек после применения суппозиториев, умеренного кровотечения из мочеиспускательного канала, иногда головокружения и зуда во влагалище у женщины.
 
Кроме того, после введения уретрального суппозитория, мужчина должен подождать в течение 15 – 30 минут, пока начнется действие препарата. Следует учесть такой факт, что простагландин Е1 может вызвать сокращение матки у женщины, поэтому при сексе с беременной женщиной, следует использовать презерватив. 

Вакуумные аппараты 

Вакуумные аппараты, создавая вокруг полового члена вакуум, усиливают приток крови к нему, в результате чего половой член увеличивается и наступает эрекция.
Эти аппараты состоят из трех частей:
 
  1. пластиковый цилиндр, в который помещается половой член
  2. насос для создания вакуума в цилиндре
  3. эластическая манжетка, которая закрепляет пластиковый цилиндр вокруг основания полового члена. 

Хирургическое лечение эректильной дисфункции 

Хирургическое вмешательство при эректильной дисфункции преследует следующие цели: 
  • введение имплантатов, которые придают половому члену эрегированное состояние
  • восстановление артерий для усиления притока крови к половому члену
  • блокирование вен, по которым оттекает кровь от полового члена. 

Имплантаты (протезы) полового члена 

Гибкие имплантаты состоят обычно из парных стержней, которые хирургически вводятся в кавернозные тела полового члена. Мужчина сам вручную регулирует положение члена. Этот метод не приводит к увеличению длины или ширины полового члена во время такой искусственной эрекции.
 
Надувные имплантаты состоят из парных цилиндров, которые вводятся в толщу полового члена и раздуваются путем введения в них жидкости. Эта жидкость вводится в цилиндры с помощью насоса и резервуара, которые также имплантируются. Мужчина наполняет таким образом цилиндры, находящиеся в половом члене, путем надавливания на насос, расположенный под кожей мошонки. Преимущества этого метода по сравнению с предыдущим заключается в том, что половой член при этом немного увеличивается, и кроме того, в «неработающем виде» член имеет более естественный вид.
 
Кратко отметим преимущества реконструктивных операций на сосудах полового члена: 
  1. восстанавливается естественный механизм эрекции
  2. естественный внешний вид
  3. не требуется введение имплантатов
  4. при неудачных результатах не требуется дополнительное вмешательство
  5. частота удачных операций 40 – 50 %
  6. эффективность средняя 
Недостатки этих операций: 
  1. наиболее сложные в техническом плане операции
  2. кандидатами на этот вид вмешательств является лишь 50 % больных
  3. требуется углубленное обследование
  4. риск инфицирования, образования рубцов, в результате чего половой член может искривиться, болезненные эрекции
  5. может вызвать уменьшение или онемение полового члена
  6. относительно высокий уровень рецидива
  7. дорогостоящие

Прайс-лист. Интимная пластика для мужчин

Задать вопрос врачу

12 + 4 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.