Фимоз

Что такое фимоз?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. Фимоз — довольно распространенное заболевание. Традиционно фимозом называют и врожденную узость крайней плоти. Что не является заболеванием и имеется у большинства новорожденных мальчиков. Отмечено, что только у 4% новорожденных мальчиков имеется возможность полностью обнажить головку полового члена. У 90% из них головка обнажается полностью лишь к 3 годам. В возрасте 17 лет нарушения обнажения головки отмечается лишь у 1% подростков. Фимоз у взрослых может развиться вторично вследствие несоблюдения личной гигиены, а также при некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет).

Необходимо остановиться еще на двух аномалиях. Крайняя плоть у некоторых мальчиков длинная, свисает наподобие хобота (гипертрофированная), а у других — короткая, с истонченными краями и узким отверстием (атрофированная). Свободная подвижность крайней плоти в первом случае наступает несколько позднее, а при короткой крайней плоти может происходить только частичное освобождение головки полового члена — мешает узкое отверстие.

Бывают случаи, когда внутренний листок крайней плоти и головка полового члена сращены по всей поверхности, но чаще у венечной борозды. Иногда отверстие крайней плоти настолько узкое, что приходится прибегать к инструментальному его расширению, порой становится необходимым оперативное вмешательство; налицо заболевание — истинный фимоз.

Проблема фимоза у детей

Внимание самого ребенка и его родителей в детском возрасте привлекает только осложненный фимоз. При длинной, как хобот, крайней плоти, особенно с узким отверстием, моча во время мочеиспусканием накапливается в мешочке крайней плоти, раздувая ее; затем моча начинает по каплям вытекать и крайняя плоть опадает. Если это продолжается достаточно долго, то могут развиться явления, характерные для хронической задержки мочи, сначала в мочеиспускательном канале, а затем в мочевом пузыре и верхних мочевых путях.

Особое внимание следует обратить на то, что у некоторых детей возникает баланопостит — воспаление головки полового члена и его крайней плоти. Если до этого крайняя плоть хотя бы частично отодвигалась вверх или ее можно было отодвинуть с приложением некоторого усилия, то после возникновения этого осложнения, в результате образования спаек, исчезает и эта подвижность. Развивается рубцовый фимоз. Нередко в этом случае образуются смегмолиты (затвердевшие выделения смегмы — секрета желез крайней плоти), которые либо хорошо видны из-под крайней плоти как бугорки, либо прощупываются. Фимоз иногда вызывает частые эрекции и ребенок начинается заниматься мастурбацией, что нередко является причиной обращения к врачу. 

Проблема фимоза у взрослых

В старшем возрасте фимоз также встречается, но уже приобретенный. Он может быть временным (отек полового члена в результате травмы, укуса насекомых, общего отека). Подобный фимоз ничему не мешает и быстро проходить самостоятельно. Постоянный фимоз возникает преимущественно в результате баланопостита, к возникновению обоих особенно располагает сахарный диабет. В этом случае от отверстия крайней плоти отходят спайки, а если крайнюю плоть оттянуть, то на ней остается белое кольцо.

Фимоз препятствует нормальному половому акту, часто является причиной баланопостита, который до тех пор, пока мешочек крайней плоти закрыт, плохо поддается лечению. Наибольшая опасность заключается в том, что незаметно для больного (и даже врача) под крайней плотью на головке полового члена может развиться кондилома, лейкоплакия и даже рак. Поэтому любой, даже самый минимальный дискомфорт, вызванный фимозом, должен быть ликвидирован тем или иным путем.

Избавиться от физиологического фимоза не очень сложно. Если ребенка до 3 — 4 лет ничего не беспокоит, и крайняя плоть к этому времени спонтанно не открылась, то лучше ликвидировать физиологический фимоз в этом возрасте. Крайняя плоть еще достаточно эластична, что позволяет отодвинуть ее до обнажения головки полового члена. При этом становится видна линия срастания его с внутренней поверхностью крайней плоти. В некоторых случаях эти поверхности удается разделить только дополнительным оттягиванием крайней плоти, не прибегая к инструментам. Чаще всего используется тонкий пуговчатый зонд (с небольшим утолщением на конце). При этом врач вращает им до полного отделения крайней плоти от головки полового члена. Во избежание парафимоза внутреннюю поверхность крайней плоти и головку полового члена смазывают вазелином и надвигают обратно.

Во всех случаях истинного фимоза, когда консервативные методы лечения не дают результата, прибегают к круговому сечению крайней плоти — обрезанию, или циркумцизии.

Циркумцизия

Многие религии (ислам, иудаизм) считают обрезание обязательным ритуалом. Не исключено, что первопричиной этого обряда были осложнения, возникающие в жарких странах из-за трудности соблюдения гигиены. А религиозные деятели возвели их в ранг канона. Так или иначе, но у людей, прошедших обрезание, не бывает баланопостита, не образуются смегмолиты, и что самое главное, рак полового члена встречается крайне редко. 

Показания к циркумцизии

По медицинским показаниям циркумцизия делается при фимозе, парафимозе, кондиломатозе, эритроплакии и некоторых других заболеваниях. Операция противопоказана при гнойном баланопостите. В таком случае больному рекомендуется перед операцией в течение нескольких дней проводить ванночки со слабо розовым раствором перманганата калия.

Циркумцизия у взрослых

Операция проводится под местной анестезией. Для анестезии используются такие местные анестетики, как новокаин, лидокаин, маркаин и другие. С помощью двух вколов иглы с боков от полового члена на уровне лонного сочленения. Обычно вводится по 5 —6 мл с каждой стороны. Этим приемом блокируются нервы, которые идут к половому члену с обеих сторон. Для более полного обезболивания иногда проводится круговая анестезия. Осложнения, которые могут возникнуть на данном этапе:

  • гематома;
  • попадание анестетика в кровеносный сосуд.

Перед циркумцизией, как и перед любой другой операцией, обязательно проводятся анализы крови, в том числе и на свертываемость.

Пациент ложится на стол на спину. Сверху него стелятся стерильные салфетки. Половой член обрабатывается антисептиком. Далее с помощью двух зажимов оттягивается крайняя плоть. При значительном сращении листков крайней плоти с головкой полового члена предварительно они отделяются с помощью зонда или ножниц. После того, как листки крайней плоти отделены, они растягиваются с боков и ножницами рассекаются сверху и снизу по середине. После этого крайняя плоть иссекается ножницами по кругу. На кровеносные сосуды накладываются зажимы. После этого они перевязываются рассасывающимися нитками (например, кетгутом). Далее на рану накладывается стерильная повязка.

Существует и другая методика циркумцизии. Это так называемая sleeve-техника (от англ. sleeve — рукав). Смысл ее заключается в следующем. Крайняя плоть рассекается вокруг в области венечной борозды и в 1 см от нее в сторону тела. Далее она отсепаровывается от подлежащей ткани таким образом, что как бы образуется рукав. При этом нет необходимости пересекать кровеносные сосуды.

Все разрезы в области полового члена зашиваются с помощью рассасывающихся ниток. 

Осложнения циркумцизии

Наиболее частыми осложнениями при циркумцизии являются гематомы и инфицирование операционной раны. Гематомы образуются ввиду недостаточной тщательности перевязки во время операции даже самых мелких сосудиков.

Инфекция также является нередким осложнением циркумцизии. Это обусловлено тем. Что повязка после циркумцизии пропитывается кровью, лимфой и мочой, которая обязательно попадает на повязку при мочеиспускании. При инфицировании операционной раны обычно назначаются антибиотики.

Следует отметить, что после циркумцизии могут отмечаться болезненные эрекции. Это связано с натяжением швов. Обычно при этом назначаются обезболивающие препараты, крайне редко требуется распускание шва.

После операции проводятся перевязка. Обычно повязку убирают через 2 — 3 дня после операции. Для обезболивания перевязки так же могут применяться обезболивающие препараты. Швы обычно рассасываются в течение несколько недель, их снятие не требуется.

Прайс-лист. Интимная пластика для мужчин

Задать вопрос врачу

3 + 3 =
Решите эту простую математическую задачу и введите результат. Например, для 1+3, введите 4.